Association déclarée à la préfecture de la Haute-Garonne, publiée au JOAFE le 13 septembre 2014 (annonce n°474, page 4350) – www.andcoasso.fr 

Bulletin d’adhésion 2023 valable du 1/1/2023 au 31/12/2023
Demande de :   Renouvellement     Nouvelle adhésion
Bulletin à retourner dûment complété (ou actualisé en cas de renouvellement) à l’adresse suivante, accompagné du règlement de la cotisation :
ANDCO - 2 chemin du Bois Lambin – 35250 SAINT-GERMAIN-SUR-ILLE
(Une attestation vous sera envoyée à réception.)
Merci de nous adresser également ce bulletin par e-mail : andco.asso@laposte.net	Insérez votre photo (facultative) :
	
Informations professionnelles :
NOM : 	Prénom : 	
Fonction : 	
Service : 
Rattachement :     DG     DRH     Autre (précisez) : 	
Collectivité ou établissement public : 	
Adresse : 	
Code postal : 	Ville : 	
Tél. : 	Mobile : 	
E-mail : 	
Informations personnelles :
Adresse : 	
Code postal : 	Ville : 	
Tél. : 	Mobile : 	
E-mail : 	Date de naissance (pour statistiques) :	
Je soussigné(e),  Mme  M.,                                                                                                      demande mon adhésion à titre individuel à l’andCO. Je m’engage à respecter les statuts et le règlement intérieur de l’association, dont un exemplaire de chaque m’a bien été remis (disponibles sur le site de l’association - http://www.andcoasso.fr/statuts-de-l-andco-p1140456). J’accepte que ma photo (si transmise), mon nom et mes coordonnées professionnelles soient diffusés aux adhérents.
Montant de la cotisation 2023 : 30€ (trente euros)

Modalités de règlement :
 Chèque (à l’ordre de l’ANDCO)
 Virement, merci de préciser votre nom dans l’intitulé du virement (par ex. « NomdefamilleANDCO »)
RIB de l’ANDCO
Banque : 10278    Guichet : 02209    N° compte : 00020585401    Clé : 18
Domiciliation : CCM Toulouse Capitole 51 rue d’Alsace-Lorraine 31000 Toulouse
IBAN : FR7610278022090002058540118    BIC : CMCIFR2A
Fait à : 	Date : 	Signature :